Examen de genitales Maculinos

Examen de genitales masculinos

            
Para tener una buena exploración del examen físico masculino se realiza junto a las regiones inguinal y crural. El paciente puede estar de pie o acostado, con una buena iluminación.

Los órganos genitales masculinos están formados por:

Ø  El vello pubiano

Ø  El pene

Ø  El glande

Ø  El meato uretral

Ø  El escroto

Ø  Los testículos

Ø  Los epidídimos

Ø  Los cordones espermáticos.

Inspección:

Ø  Desarrollo y distribución del vello pubiano.

Ø  Masas visibles.

Ø  Cicatrices o excoriaciones.

Ø  Fístula,  infecciones.

Ø  Secreciones,  úlceras.

Ø  Examinar el glande y el prepucio.

El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. 

En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio para examinar el glande y el meato uretral.

Entre las alteraciones que se pueden encontrar en el pene, destacan las siguientes:

Fimosis: consiste en la dificultad para descubrir el glande debido a un prepucio estrecho.

Parafimosis: es la dificultad de deslizar el prepucio nuevamente hacia adelante después que se ha descubierto el glande, debido a que es estrecho; lo comprime y lo puede edematizar.

Epispadias: es un tipo infrecuente de malformación, en el que la uretra termina en una abertura en la cara superior o dorso del pene.

Hipospadias: es una condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo normal, en una posición ventral.

Balanitis: es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Candida).

Balanopostitis: inflamacion del grande y del prepucio.

Ulceras:

 

 Pueden ser distinto tipo y naturaleza. Entre las ulceras que afectan el glande y el prepucio destaca el chancro sifilítico que es una ulcera ovalada o redonda, de bordes indurados, fondo liso, y aparece dos semanas después de una exposición a la enfermedad.

Herpes genital:  

 

Son vesículas superficiales rodeadas de un halo eritematoso, muy dolorosas, que se deben a un infección por el virus herpes simple tipo 2.

Condiloma acuminado o papilomas genitales :

 

 Son lesiones como verrugas que se deben a infecciones virales.

Molluscum contagiosum

  son lesiones como pequeñas pápulas algo umbilicadas en el centro, son de transmisión sexual y se deben a infecciones por virus.

Carcinoma del pene:

 

  

Es un cáncer habitualmente de tipo escamoso, que tiende a presentarse en hombres no circuncidados, poco preocupados de su higiene.

Tumores:

Hidrocele:

 

 Es un saco lleno de liquido ubicado a lo largo del cordón espermático, en el interior del escroto.  

          

Presenta:

.Masa no reducible

.Masa difusa y densa

.Positiva a la Tras-iluminación

.Testículo y epidídimo se encuentra en la parte posterior.

Varicocele:

  Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que se sostiene los testículos de un hombre.

Presenta:

.Masa blanda

.Acompañada al cordón

.separada del testículo y el epidídimo

.Negativa  a la tras-iluminación

.Desaparecer y/o disminuye en supino

.Ligada a la esterilidad

Quistes:

Quistes de epidídimo:

 

El quiste del epidídimo es el tumor benigno más frecuente. Es mas frecuente en personas jóvenes.

Presenta:

.Nódulo tenso

.No reducible

.Delimitado

.Se encuentra en la parte posterior del testículo

.Puede aparecer en cualquier área del epidídimo

Hidátide:

 

 Quiste que contiene dentro un líquido tranparente.

Presenta:

.Nódulo quístico

.Se encuentra en la cara anterosuperior del testículo

.Puede aparecer en cualquier área anterior.

Lesiones:

Orquiepididimitis: Es una inflamación combinada de un testículo y el epidídimo que lo recubre frecuentemente en paciente con antecedentes de cirugías y/o ITU.

Presenta:

.Inflamación

.Hinchazón y dolor

.Mejora al elevar e inmovilizar el escroto.

Torsión testicular:

 

Proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo que representa por la gónada. 

Presenta:

.Testículo aumentado de volumen

.Muy doloroso

.Engrosamiento del cordón

.Comienzo súbito

.Se ve en hombres sanos

Hidrocele cordón:

 

Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de este. En general son asintomáticos y también se tratan en forma expectante, operándose solo en niños mayores de un ano.

Presenta:

.Pequeña masa quística

.Se encuentran a lo largo del cordón espermático

.Positivo a la tras-iluminación

.Poseen desplazamiento con el cordón

.Diferencia con las hernias

Tumor testicular:

 

 Es una inflamación o neoplasia (masa) en uno o en ambos testículo.

Presenta:

.Testículos aumentados de tamaño

.Es irregular

.Varían de volumen y área de afectación

.Pueden estar acompañados  de hidrocele.

Orquitis: es una inflamación aguda de un testículo que se puede observar en enfermedades infecciosas virales, como las paperas, cuando se presenta en adolescentes o adultos. En un comienzo la glándula se ve aumentada de volumen y está muy sensible; con el tiempo, una vez que se resuelve la inflamación, puede evolucionar hacia la atrofia.

Criptorquidia: es una condición en la que un testículo no logró descender a la bolsa escrotal y quedó en el canal inguinal o dentro del abdomen. Estos testículos se atrofian y con el tiempo tienen mayor tendencia a desarrollar un cáncer.

Palpación:

Escroto o bolsa:

En la superficie del escroto se pueden encontrar lesiones de aspecto amarillento que corresponden a quistes sebáceos. En ocasiones, el escroto se presenta muy edematoso y esto se observa en enfermedades asociadas a retención de líquidos, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, síndrome nefrósico o cirrosis hepática.

Testículos:

En el examen de los testículos es frecuente encontrar el izquierdo más abajo que el derecho. Para palparlos se trata de presentarlos de modo de facilitar el examen. Para esto se toma un testículo entre los dedos medio y anular de cada mano, dejando los dedos índice y pulgar libres para que puedan palpar la superficie de la glándula. También se podrían palpar usando los dedos pulgar, índice y medio. Cuando el músculo cremasteriano retrae los testículos (reflejo cremastérico) el examen se dificulta y es necesario traccionar un poco el testículo para asirlo en forma adecuada.

También se debe examinar los epidídimos, los conductos deferentes y el cordón espermático:

 Los epidídimos se palpan como un cordón que sigue el borde posterolateral de los testículos y que es más grueso en el polo superior.

Los conductos deferentes, cuando son normales, se palpan como cordones lisos, indoloros y forman parte de los cordones espermáticos. Si existe una hernia inguinoescrotal, el volumen de ese lado del escroto se aprecia abultado.

Próstata.

La próstata se evalúa mediante el tacto rectal (se recomienda ver el capítulo sobre examen de abdomen).

La próstata normal se debe palpar como una glándula de superficie lisa y consistencia elástica que protruye discretamente hacia el lumen rectal. Debe ser posible identificar los dos lóbulos laterales. Las vesículas seminales frecuentemente no son palpables por estar en la parte de más arriba.